月经不调20年，备孕10年仍失败，后悔没早做这件事！

前言：二十年如一日的月经量少甚至有时闭经的欢姐，从十多年前开始备孕，辗转南北各地求医，一直未能如愿，终于决定攒钱去走试管婴儿的路来圆好孕之梦，不曾想，寻遍医家，是始终无法达标的种植土壤——内膜，让她在进入生殖中心的大门后停顿了，在江志扬医生的介绍下，欢姐来到了美丽的花地河畔的广州中医药大学第三附属医院，在得知欢姐已年近40，时间和卵巢功能一样都不能再耽误了，妇一科专家组讨论后决定火速为欢姐进行手术排查不孕原因，多年的月经失调和不孕原因终于在这次诊治过程中得以发现，到底欢姐是得了什么病呢？这个答案到底是什么，接下来一起揭晓。

据欢姐介绍，18岁是道分界线，从小鲜少生病的她，从月经初潮到18岁都是正常，那时的她不说貌美如花，那出落得也是亭亭玉立，从18岁后因结肠炎治疗后出现月经5年未潮后，多次至中医调理月经复潮，量少至今已20年，在这其间，当地医院结核菌素试验弱阳性，至胸科医院就诊，未予检查，后多次至各地医院求孕，均因内膜薄，未能备孕成功，欢姐辗转多地后于试管前至我院妇科门诊江志扬医生处就诊调理内膜，查B超仍提示薄，建议患者来院住院进一步排查原因。

那么，问题来了，从未有过宫腔操作史的欢姐为何会内膜薄呢？会不会跟她之前的结核检查有关系呢？女性不孕症的排查如何做呢？

赵秋生主任建议像欢姐这种情况，如果多次试管失败，或者不明原因性不孕，如果还没有经过任何一次手术排查原因的话，那真的可能不是不明原因性的，而是不孕原因还没有逐一排查到位，因为女性的内生殖器官位于盆腔内，很多患者表现了轻微症状或者根本没有明显不适症状，但却做足备孕措施仍然不孕，达1年以上就要认真排查原因了，当所有的理化检查未能找出病因时，第一时间要考虑行宫腹腔镜联合探查术。经专家组讨论后，欢姐就在入院第二天进行了宫腹腔镜联合探查手术，术中得以揪出元凶。

△赵主任带领团队进行宫腹腔镜手术

腹腔镜检查有重大发现，腹腔镜检查显示腹膜和网膜上有密集的白色粟粒状结节（如图1所示）:

△图1腹膜和网膜上白色的粟粒状结节

大网膜与左前壁腹膜广泛膜状粘连；右侧输卵管与卵巢膜状粘连。左侧输卵管扭曲，与侧腹膜、同侧卵巢粘连（如图2所示）。

△图2腹壁及左侧附件情况

腹腔镜下通过活组织检查获得腹膜病理标本，腹膜组病理学分析发现含有上皮样细胞肉芽肿性炎性坏死，见多核巨细胞，灶性钙化。术前的人类免疫缺陷病毒感染检测结果为阴性。

宫腔镜探查发现子宫内膜呈不均质改变，宫腔内见多个粟粒样白色点状物，质硬；宫腔侧壁及左侧宫角处呈轻微粘连改变，考虑宫腔内所见为子宫内膜结核样改变，予行子宫内膜活检术，宫腔内膜病理结果提示子宫内膜间质内上皮样细胞肉芽肿性炎性坏死，见多核巨细胞，考虑结核。

元凶已经找出，欢姐终于能够拿着出院记录和病理报告到专科医院接受系统治疗了。希望在接受系统抗结核治疗后欢姐的求子之路能更加顺利。

多年不孕，没想到会是生殖系统结核捣乱

据赵秋生主任介绍，肺结核，是人体感染结核分枝杆菌机会最多的一种疾病，肺结核的病原体还可能会入侵我们人体的其他器官，结核杆菌通过血行传播、直接蔓延等途径全身传播，尤其在女性的青春期，正值生殖器官发育，血供丰富，而输卵管粘膜有利于结核杆菌的潜伏感染，因此结核杆菌会首先侵犯到输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，还会累及输卵管，导致黏膜纤毛被破坏、粘连，会使管腔阻塞或者输卵管变得僵硬，丧失运输功能，影响精子和卵子的结合或者受精卵的运输，从而导致女性不孕。

由于有很多患者没有任何症状，或因症状不明显误认为是体虚容易感冒咳嗽，大部分人在早期未能及时得到系统抗结核治疗，当就诊时结核已经严重破坏了女性的生育力。甚至大部分女性患者因病情不能确诊，辗转多地，才最终确诊为生殖系统结核。

临床上生殖器结核以原发不孕症常见。经济条件较差，既往多有结核病史及胸片异常，体重指数低，容易合并其他感染性疾病，自然妊娠、辅助生殖成功率均很低。早发现、早治疗才是挽救女性生育力的关键，女性如果长期不孕，尤其是伴有咳嗽、咳痰、食欲差、消瘦，易于疲劳乏力，持续午后低热、月经不规则等症状者，应进行结核病的排查，争取早治疗，早康复。

赵秋生主任提醒备孕女性，子宫输卵管碘油造影（HSG）是诊断子宫内膜结核的一种重要检查方法，对于不孕女性患者应尽早常规行HSG检查，可为临床不孕不育诊治提供重要依据。子宫内膜结核患者的宫腔造影结果多具有特异性改变，包括三叶草样、T型、假单角子宫、指套样等。也有部分表现为子宫内膜炎、宫腔粘连变形。宫腹腔镜手术能提高女性生殖器结核（FGT）的早期诊断率、降低误诊率，为FGT的及时治疗提供重要的依据；针对不孕症患者，我院通过腹腔镜评估患者盆腔生殖器官情况，评估输卵管通畅度，为后期备孕提供科学指导；通过宫腔镜探查宫腔内病因，以期发现干扰孕卵着床及发育的病变，并评估宫腔形态及内膜是否正常。

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