试管婴儿必须剖宫产吗？

【基本信息】女，30岁

【疾病类型】孕1产1孕38+2周手术产一活男婴试管婴儿脐带绕颈1周

【治疗医院】黄石市中心医院（三甲）

【治疗方案】子宫下段剖宫产+头孢噻肟钠预防性抗感染+缩宫素促宫缩

【治疗周期】手术3小时，婴儿于新生儿或儿科随访1月，母体于妇产科随访三月

【治疗效果】母子平安，均恢复可以

一、初识患者

患者今年30岁，男方因特殊原因导致不育，但任何产生精子。38周前，为了能怀上自己的孩子，患者在我院做了试管婴儿并成功宫内着床妊娠，随后在我院定期产检，12周前，患者在我院常规产检时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果为5.13/6.39/6.64（mmol/L）,达妊娠期糖尿病诊断标准，但超过不多，仅以饮食+运动控制血糖及孕期动态监测血糖。

目前患者已妊娠38周，临近预产期，考虑到孩子比较珍贵，患者和家属都不想尝试顺产，认为剖宫产更为保险。试管婴儿是珍贵儿，有剖宫产指征，遂收治入院。

二、治疗过程

入院后完善胎监，胎心152次/分，超声扫查子宫示，孕妇宫颈长度约2.8cm，脐带结构正常，单活胎。入院查空腹指血糖为4.92mmol/L。产科查体检，患者宫高35cm，腹围105cm，头先露，查体时无宫缩，无阴道流血，无活动性阴道流水。

目前患者妊娠状态良好，胎儿已足月，有剖宫产指征，拟进行剖宫产。为避免感染，术前予以头孢噻肟钠预防性抗感染，并行术前常规，完善凝血功能、血型、D-二聚体、肝肾功能、传染病筛查等检查后，确认患者无手术禁忌，遂在全麻下做了子宫下段剖腹产。

术中见胎儿脐带绕颈一周，无宫内窘迫，Apgar评分8-9-10-10，随后胎盘胎膜自然娩出，术中出血300ml，清点器械后逐层关腹，患者脂肪多，皮肤张力大，予以加强缝合，术后予以患者缩宫素促进宫缩，返回病房后继续预防性抗感染。

患者稍恢复后，予以复查妇科超声，提示子宫增大，腔内异常回声，子宫左前方异常回声。这种情况可能是患者腔内有尚未机化吸收的血块，且患者目前生命体征平稳，暂时不予处理，出院后半月回院复查即可。

三、患者治疗中的注意事项

1、患者可耐受疼痛后尽早下床活动，避免血栓形成，促进康复。

2、束腹带产后一周后再使用，平时活动要避免使腹压升高的动作，如下蹲、用力咳嗽等，以此避免伤口崩裂。

3、术口脂肪丰富，感染后容易导致严重的局部感染，伤口愈合期间要注意卫生，不可私自揭开敷贴或纱布。

四、治疗效果

患者住院五天，术后第3天，患者伤口愈合良好，评为甲等愈合，有少许阴道流血，无异味，生命体征平稳；新生儿经皮黄疸11.9mg/dl，皮肤不黄。患者要求出院，考虑患者目前恢复可以，已无继续住院必要，遂予以出院，嘱院外口服益母草胶囊，一周后回院复查彩超并检查是否可拆线，在家期间可先自行学习盆底肌康复动作，拆线后来院学习盆底肌康复动作，6周后复查OGTT，如有不适，及时就诊。

五、患者日常生活中的注意事项

1、坚持母乳喂养，一年为宜，六月添加辅食。母亲禁食辛辣刺激性食物，慎吃海鲜、牛奶、花生、鸡蛋，余不做特殊要求，建议低脂饮食，

2、注意休息，合理营养，下腹痛、发热等请及时到产科门诊就诊。

3、严格避孕一年半，三个月后可同房。

六、医生感悟

在各种因素的影响下，临床确诊不育的男性越来越多，这倒逼了试管婴儿技术的成熟。随着该技术的成熟，越来越多适龄期女性选择通过试管婴儿技术当上母亲。一般情况下，试管婴儿移植胚胎是一次性移植两枚，增大成功率，本例患者选择仅移植一枚，一方面是因为男方因素没有影响精子质量，胚胎质量较好，另一方面，考虑到此患者着床概率较高，若移植两枚，很可能出现双胎妊娠，增大孕妇心肺负担，分娩难度极高，风险也大。

分娩分顺产和剖宫产，目前的原则是建议顺产，并不强迫，患者可以主动要求剖宫产，但目前关于是否将孕妇强烈要求剖宫产作为剖宫产指征，还有争议，国外部分学者认为孕妇因惧怕疼痛而选择剖宫产的决定不是理智的，不能采纳。但目前国内基本形成统一意见，如果孕妇强烈要求剖腹产，都是同意的。本例患者为试管婴儿，属于珍贵儿的范畴，只要孕妇要求，是必须做的。

有时候产后复查B超会发现宫腔内有异常回声，各位产妇不用担心，这一般是血块，恰好在产后那个时间点发现子宫肌瘤等占位性病变的情况，概率十分低。

姓名：张印星

单位：黄石市中心医院

科室：妇产科

职称：副主任医师

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