备孕前，一定要检测甲状腺功能

张阿姨最近心事重重，因为女儿在妊娠第14周时才发现有甲状腺功能减退症，而之前女儿从来没有做过甲状腺的检查。医生告诉张阿姨，在怀孕前已存在甲状腺功能异常的准妈妈，因为小宝宝的胚胎发育早期的损害可能已经形成，有可能会增加不良妊娠结局的风险。研究表明，约1%~3%的妊娠期女性患有甲状腺疾病，其中最常见的是甲状腺功能减退症（甲减）。妊娠期间甲状腺功能紊乱不仅会对胎儿和孕妇健康产生不利影响，还会损害儿童早期的神经发育和认知功能。因此，妊娠期甲状腺疾病诊治被列为围产期保健的重要项目之一。

甲减有啥危害？对怀孕有三大危害

首先，甲减准妈妈生下的小宝宝罹患某些疾病的危险会增加，其中大多数是智力和发育上的问题。已有多项研究表明，孕妇患临床甲减、亚临床甲减或甲状腺过氧化物酶（TPOAB）阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6-8分。目前认为，在怀孕前或怀孕早期诊断出甲减并及早治疗，可避免后代智力受损。但是由于甲减很多时候仅有轻微临床症状，且这些症状易与妊娠反应混淆，不易被诊断，因此导致治疗率偏低。第二，甲减可能增加小宝宝的出生缺陷。新的研究发现有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常的后代。来自美国的研究显示，患有甲状腺疾病的母亲生出的孩子发生出生缺陷(大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例较普通人群更高。第三，为准妈妈自身的健康减分。甲减不仅会累及下一代，对准妈妈本身的健康影响也很大。女性甲状腺功能减退患者在怀孕期间，不能得到早期诊断和及时治疗，可能造成流产、早产、胎盘早剥等不良生产事件。鉴于怀孕期间甲减对母子两代人的健康影响大，我们建议育龄期女性在准备怀孕或怀孕早期(最好在怀孕前8周)积极检查甲状腺功能。

应该如何治疗？补充左甲状腺钠片即可

如果怀孕前发现甲减,应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代；如果在怀孕期间确诊甲减，应尽早进行药物干预治疗，启动时机应当在怀孕的前8周，尽早达标，以保证后代智力发育的正常。2017年美国甲状腺学会在《妊娠期及产后甲状腺疾病诊断和管理指南》中建议想要怀孕的甲减女性进行左甲状腺素的口服治疗；对于亚临床甲减（TSH升高，但是甲状腺激素在正常范围内）且TPOAb阴性的女性，自然受孕的情况下，左甲状腺素效果还未明确；值得注意的是，正在进行试管婴儿或自身免疫性甲状腺疾病的的亚甲减女性推荐进行左甲状腺素治疗。我们国家的《成人甲状腺功能减退症指南》中则建议妊娠期亚临床甲减女性，不管TPOAb是否阳性，应开始使用左甲状腺素治疗，与以前相关指南推荐TPOAb阳性才使用左甲状腺素治疗，我国新指南的态度更积极。甲减或亚甲减女性，应该妊娠中期之前每四周检查一次TSH。甲减药物的服用方法也很简单，每天早上空腹吃药即可。部分患者服药有心悸等反应，可改为睡前服用；某些药物如铁剂、钙剂影响药物吸收，须间隔4小时服用。我们医生也应该告知育龄期的甲减女性，备孕需要增加左甲状腺素剂量的可能，一旦怀孕应该及时与医生取得联系，分娩后左甲状腺素应该减至孕前剂量，并于产后约6周进行甲状腺功能检测。

当然，男性和非育龄期女性都有可能被甲减“青睐”。甲减的临床表现与“亚健康”相似，因此常常容易被忽视，延误了诊断和治疗。虽然相比于甲亢，甲减相对安全，但是严重的甲减也可危及到全身各组织和器官的健康，如果未能及时发现和治疗，甲减最后会使患者心梗、肾功能衰竭风险增加，甚至导致老年认知方面的障碍。

*余飞，同济大学附属第十人民医院医学博士、副教授，上海市甲状腺疾病研究所博士生导师。

专家门诊：周四上午

很赞哦!（11）